La compañía de seguros de salud niega las reclamaciones sin revisar los registros médicos

https://www.cnn.com/2018/02/11/health/aetna-california-investigation/index.html

Si bien este artículo puede ser una sorpresa para muchos de ustedes, para nosotros en Dross Berman, es sólo un día más en el mundo de los seguros. El año pasado, tuve un cliente que fue golpeado en la parte trasera. Se detuvo a un lado de la carretera, salió de su coche para intercambiar información, y fue golpeado por un conductor borracho. El conductor ebrio lanzó su cuerpo varios metros, y ella aterrizó en la acera.

Una ambulancia la trasladó al Hospital Suburbano, ya que estaba inconsciente en el lugar de los hechos. Las imágenes del hospital revelaron múltiples fracturas, incluida una fractura compuesta de la pierna y una fractura de la columna vertebral. Sus lesiones eran graves y requerían una intervención quirúrgica inmediata en el servicio de traumatología de la UMD. Todavía inconsciente, el médico que la atendió ordenó que fuera trasladada en helicóptero.

Unas semanas más tarde, cuando todavía estaba ingresada en el servicio de traumatología de la UMD, recibió una factura de 37.000 dólares de la compañía de helicópteros. Se presentó a su seguro médico, Blue Cross/Blue Shield, para su pago.

Alrededor de un mes después, recibió una denegación de BC/BS. Según ellos, el transporte en helicóptero se consideraba "médicamente innecesario". Tras una ronda de apelaciones internas, la reclamación siguió siendo denegada, y se inició una demanda.

Me sorprendió tanto la forma en que BC/BS trataba a mi cliente que emití un comunicado de prensa. Una organización de noticias se puso en contacto conmigo y me dijo que habían publicado una historia muy similar sólo un par de semanas antes de que yo me pusiera en contacto con el medio de comunicación. Básicamente, esto sucede todo el tiempo.

Las aseguradoras de vehículos no son las únicas que actúan mal. Veo que los seguros de salud y los seguros de vivienda hacen cosas horribles a sus asegurados todos los días. Por desgracia, sin reformas serias, este tipo de comportamiento continuará.